感冒發(fā)燒是小寶寶最常見的疾病，當寶寶感冒發(fā)燒時，大夫往往會先讓孩子去驗血，再根據化驗結果判斷病因進行治療。久而久之，家長們也開始專注寶寶的化驗單。通過化驗單上的那些數據怎么能看出寶寶的身體情況？同樣是感冒又怎么根據化驗單來判斷是病毒性感冒還是細菌性感冒呢？這時候我們就需要了解一些關于化驗的基本知識。
北京軍區(qū)總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師郭義表示，當寶寶出現了發(fā)燒、面色蒼白、精神萎靡、身上有出血點等狀況時，醫(yī)生一般就會讓寶寶化驗血常規(guī)。通過血常規(guī)可以看出身體是否遭遇了感染，還能初步判定感染的是病毒還是細菌。另外通過血液常規(guī)化驗可以了解到血液中紅細胞、白細胞和血小板的各項參數，這些數據不僅能反映出機體的造血狀態(tài)，看出寶寶的營養(yǎng)情況，還能體現出其他疾病，如是否存在貧血或者凝血功能問題等。
很多家長感覺醫(yī)生在看化驗單的時候比較關注白細胞、中性粒細胞、單核細胞這幾項的計數，這又是為什么呢？北京大學第一醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李佳楠表示，白細胞根據其來源、形態(tài)、功能等不同，至少可以分為3個系統(tǒng)，即淋巴細胞、單核細胞和粒細胞。由于這幾種白細胞的生理功能不同，所以當發(fā)生不同類型的感染時，所引起的各類型白細胞數量變化也不同。
簡單來說，在看化驗單的時候一般都是通過白細胞的總數來判斷身體是否發(fā)生感染，然后再根據各類白細胞的數量來判斷是什么類型的感染，應該使用哪些藥物治療。一般而言，如果中性粒細胞的數量增多是細菌性的感染，淋巴細胞數量增多則是病毒性的感染。
李佳楠表示，正常小兒白細胞初生時可達(15~20)×l09/L，以后逐漸下降，1周時平均為15×109/L。嬰兒期維持在10×l09/L左右，8歲以后接近成人水平，為(4-10)×l09/L。白細胞增高最常見的原因是急性細菌感染，尤其是化膿性細菌感染。而白細胞減低則多見于病毒性感染、某些細菌感染如傷寒、瘧疾、粟粒性肺結核等。
除了白細胞數量之外，各種白細胞類型的比例也是判斷感染的一個重要標準。臨床上最重要的是看中性粒細胞與淋巴細胞比例的變化。以中性粒細胞為例，一般中性粒細胞增多與減低的意義和白細胞總數大致相同，即中性粒細胞增多表明是細菌性感染、減低表明是病毒性感染。值得注意的是一些抵抗力很差的新生兒發(fā)生感染時白細胞總數常不增多，而中性粒細胞仍然顯著增高，表示感染較為嚴重。
對于其他類型的白細胞數量變化可能代表的疾病類型可以參照下表：
白細胞類型 變化可能代表的疾病
嗜酸性粒細胞過多可能患有過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、寄生蟲病等。
嗜堿性粒細胞過多可能患有慢性粒細胞性白血病、骨髓增殖疾病。
單核細胞過多可能正處在急性細菌感染的恢復期，或者是患有單核細胞性白血病。
淋巴細胞過多可能感染濾過性病毒或結核菌。
過少可能有免疫缺乏病、再生障礙性貧血。在急性感染癥初期，中性粒細胞增加時，淋巴細胞百分比會相對減少。
-熱點問答
采血前應讓孩子安靜保暖
Q：醫(yī)生必須依據化驗結果才能確診孩子的疾病嗎？
A：要確診一種疾病，在醫(yī)學上往往要符合以下幾個條件。首先是病徵符合這種疾病的表現，如果想確診孩子感染，首先要看看孩子是否有感染的病徵。其次就是要有檢驗的結果支持大夫的臨床判斷，比如化驗結果或者其他一些影像學檢查結果。所以說，單純從化驗結果或者臨床表現上都不能確診，必須將兩者結合，才能最終確診。
一些家長懷疑在診斷的過程中是否有化驗的必要，這樣的心情是可以理解的，但是為了診斷的準確率還是應該進行一些常規(guī)的化驗。另外還有一些家長單純是通過化驗單上的結果就判斷孩子的疾病也是不對的，因為化驗結果僅僅是一個參考，要判斷一種疾病還是需要很豐富的臨床經驗。
Q：什么時候做血常規(guī)化驗會比較準？
A：一般發(fā)熱以后不要馬上進行化驗。很多家長比較著急，看到孩子發(fā)燒馬上就送去醫(yī)院，這時候的化驗結果比較難作為參考的標準，因為白細胞增高是在發(fā)熱一段時間以后才會出現，所以應該在發(fā)熱24小時后進行化驗，所得到的數值比較有參考價值。
Q：在寶寶采血前應該注意哪些問題？
A：一般在采血前應讓孩子處于靜止狀態(tài)，避免有劇烈運動，比如跑跳等。激烈的運動后，應該靜止15-20分鐘再采血。另外在天氣比較寒冷的時候要注意保溫，保證末梢的血液循環(huán)比較通暢，這樣也有利于采血。
Q：如果化驗單上白細胞總數增多，是否就應該給孩子使用抗生素？
A：僅憑白細胞數目判斷是否要使用抗生素不夠準確，還應根據各類白細胞的比例進行判斷。
白細胞可分為中性細胞、淋巴細胞等。細菌感染時，中性細胞所占的比例會增高，超過70%；病毒感染時，淋巴細胞所占的比例多增高，超過50%。如果在白細胞增高的同時存在中性細胞的增高，比較符合細菌感染，這時候才可以考慮使用抗生素。
另外現在很多醫(yī)院的血常規(guī)都會包含C-反應蛋白這一項，這是能夠表現人體是否有炎癥反應的一種蛋白。如果是細菌感染所引起的炎癥，這項數值會高于正常值，這也是決定是否使用抗生素的一項指標。本版采寫/本報記者賀瀟
(解答：北京軍區(qū)總醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師郭義、北京大學第一醫(yī)院兒科主治醫(yī)師李佳楠)
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